Контрастная кт-ангиография артерий и вен головы

Компьютерная томография сосудов головы, кт сосудов головы, — информативная методика для оценки артериального и венозного русла от основания черепа до свода. Исследование выявляет стенозы, аневризмы, мальформации, уточняет последствия травмы, определяет границы опухолевого процесса. Контрастное усиление повышает разницу плотностей крови и окружающих тканей, благодаря чему рисунок сосудов фиксируется детально. Полученные данные обрабатываются в трёхмерных реконструкциях, что облегчает хирургу ориентирование во время вмешательства.

Показания

Показания включают инсульт любого генеза, пароксизмальные головные боли неясного происхождения, потерю зрения, слуха, эпилептические приступы, черепно-мозговую травму, подготовку к нейрохирургическому вмешательству, динамическое наблюдение после стентирования или клипирования аневризмы. Своевременная визуализация повышает точность диагноза, сокращает период до начала терапии и снижает риск осложнений.

Как готовиться

Накануне исключают тяжёлую пищу и алкоголь. За четыре часа до сканирования прекращают приём пищи, чистая вода разрешена. Кофеин и никотин снижают контрастность, поэтому их исключают. Диабетики корректируют дозу инсулина после согласования с эндокринологом. Аллергический анамнез уточняется заранее, при отягчённой истории внедряется премедикация метилпреднизолоном и блокаторами H1. Функция почек проверяется по концентрации креатинина. Украшения, съёмные протезы, слуховые аппараты снимают перед входом в зал.

Процедура

Пациента укладывают на стол томографа, вводят йодсодержащий контраст через автоматический инжектор со скоростью пять миллилитров в секунду. Болюс-трекер регистрирует усиление в сонной артерии, после порога сто двадцать HU стартует спиральное сканирование. Толщина среза от 0,5 до 0,7 мм обеспечивает высокое пространственное разрешение. Дыхание задерживать не требуется, однако нежелательно совершать глотательные движения. Полный проход кольца длится около пяти секунд. После окончания обследования катетер удаляют, место пункции прижимают стерильной салфеткой.

Радиолог анализирует аксиальные срезы, строит MIP и VR-модели, определяет степень и локализацию стеноза, наличие тромбов, обрывов, экстравазальные образования. содержит цифровые значения диаметра просвета, площади перфузионных дефектов, скорость кровотока. Изображения передаются хирургу в DICOM и PDF-форматах.

Контраст повышает нагрузку на почки, поэтому пациент с хронической почечной недостаточностью проходит обследование под контролем нефролога, с последующей инфузионной терапией. Анафилактоидные реакции встречаются с частотой менее 0,05 %. Низкая доза рентгеновского излучения сопоставима с годовым фоновым уровнем. Исключение беременности обязательно.

В качестве альтернативы рассматриваются МР-ангиография и ультразвук дуплекс. Первое решение не требует радиации, второе доступно у постели больного, но уступает в визуализации костных структур и циркуляции глубоких вен. Выбор зависит от клинической задачи, времени до лечения, наличия оборудования.

Компьютерная томография сосудов головы служит неинвазивным способом оценки кровотока в артериальной и венозной сетях. Объёмные изображения получают при помощи спирального сканирования после введения йодсодержащего контраста. Методика даёт высокое пространственное разрешение, выявляя аневризмы от 2 мм, стенозы, мальформации и ишемические изменения.

Показания

Исследование назначают при острых или хронических нарушениях мозгового кровообращения, подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, контроле после клипирования аневризм, подозрении на васкулит, планировании нейрохирургического вмешательства. КТ уточняет расположение и протяжённость стенозов сонных и позвоночных артерий, фиксирует качество коллатерального русла.

Противопоказания

КТ сосудов головы исключают при выраженной непереносимости йодсодержащего контраста, тяжёлой почечной недостаточности с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин, декомпенсированном тиреотоксикозе, беременности в первом триместре. Аллергический анамнез предусматривает премедикацию блокаторами гистаминовых рецепторов и кортикостероидами.

Техника сканирования

Пациент располагается на столе томографа в положении лёжа на спине. Катетер размером 18–20 G устанавливается в кубитальную вену. Контраст вводится автоматическим инжектором со скоростью 4–5 мл/с, общий объём 70–90 мл, затем болюс физиологического раствора. Триггерная детекция плотности в восходящем отделе аорты запускает сканирование в низкой дозе, далее выполняется ангиографическая серия от дуги аорты до свода черепа. Толщина среза 0,5–0,625 мм обеспечивает точную реконструкцию MIP, VR и multiplanar reformation.

При оценке результата радиолог описывает диаметр артерий, контрастирование венозных синусов, наличие диссекции, бляшек, окклюзий, посттравматических изменений. Дополнительные алгоритмы постпроцессинга подсчитывают объём инфаркта, уровень перфузионных показателей HTTP, CBF, CBV.

Лучевая нагрузка составляет 1,5–2,5 мЗв, сопоставима с двухлетним естественным фоном. Современные сканеры используют автоматическую модуляцию тока и спектральную фильтрацию, снижая дозу без потери качества. Побочные реакции на контраст встречаются реже 0,7 %, тяжёлые формы распознаются в одном случае на десять тысяч инъекций.

При планировании сосудистой хирургии КТ уступает МР-ангиографии по количеству артефактов от костей, однако преимущества метода включают скорость, доступность и отсутствие ограничений в отношении имплантированных металлических устройств.

Сочетание быстрого сканирования, высокой пространственной точности и комплексного анализа гемодинамики выводит КТ сосудов головы в число приоритетных инструментов для диагностики и тактики лечения цереброваскулярных заболеваний.